Как-то я забыла выключить утюг и вышла из дома. После этого стала проверять розетки и газ минут по 20. Появилось число 4: смотрела на розетку и считала до 4 по 4 раза. Если случайно считала до 5 — нужно было досчитать до 10. Ещё фотографировала на всякий случай.
Вместе с этим стала часто мыть руки и дезинфицировать поверхности. После улицы сразу мылась, потому что комната должна была быть стерильно чистой. Если учитывать наши коронавирусные реалии — сформировались хорошие привычки.
Сейчас я считаю до 4 и фотографирую розетки, а мои руки сухие и с трещинами. Перед сном осматриваю комнату, чтобы проверить, что всё вокруг параллельно лежит и ничего не раздражает. Могу ночью начать разбирать шкаф, потому что не могу уснуть — знаю, что там беспорядок. Перед выходом из ванны смотрю на кран и так же считаю 4 раза по 4, чтобы убедиться, что он выключен.
Уборка — это моя компульсия, чтобы снять тревожность. Тревога и мысли о смерти — обсессия.
Психиатр подтвердил — это обсессивно-компульсивное расстройство и рекуррентная депрессия. Назначил антидепрессанты. Прошло два месяца их приёма, и я не могу сказать, что ОКР исчезло. Скорее стало менее выражено. Но мысли о смерти уже не приходят каждый день и не вызывают такую тревогу.
Как распознать
Обсессивно-компульсивное расстройство — это расстройство, для которого характерны обсессии — повторяющиеся навязчивые мысли, и компульсии — повторяющиеся действия.
Компульсии ощущаются как обязательные к выполнению либо в соответствии с навязчивыми мыслями («если не помою руки — в организм проникнет инфекция»), либо для достижения чувства «завершённости действия» («помыть руки три раза подряд, чтобы они стали достаточно чистыми»).
ОКР может проявляться в виде обсессий или компульсий, а также того и другого одновременно. Последний вариант — наиболее частый.
ОКР в виде обсессий проявляется в том, что возникают навязчивые мысли и просто повторяются, как заевшая пластинка, не приводя к изменениям в поведении. Если есть только компульсии, то они не сопровождаются навязчивыми мыслям, наоборот — есть только выполнение действий, например, человек не наступает на трещинки на асфальте.
ОКР с обсессиями и компульсиями — это вариант, когда навязчивые мысли побуждают совершать определённые действия, после которых мысль перестаёт «звучать» в голове.
Критерий диагностики ОКР — навязчивые мысли и действия присутствуют практически каждый день в течение двухнедельного периода, являются источником тягостных переживаний и нарушения привычного поведения.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:
— Навязчивые мысли и идеи.
— Тревога и стыд.
— Попытки сопротивления обсессиям не дают результата.
— Обсессии возникают непроизвольно.
— Навязчивые действия — ритуалы.
— Компульсии «предотвращают» наступление неприятного или опасного события (например, перешагивание через стыки плитки на улице «уберегает» от несчастного случая).
— Большинство ритуалов относится к очистке от загрязнения (мытьё рук), повторным проверкам (выключен ли утюг, закрыта ли входная дверь), счёту (повторению действий несколько раз), упорядочиванию (раскладывание вещей по определённой схеме).
— Повышенная тревожность, которая усиливается при невозможности совершить компульсивное действие.
— Обсессии и компульсии отнимают много времени.
— Избегание людей, вещей, мест, которые усиливают обсессии и компульсии. Например, при страхе загрязнения — избегание общественных туалетов.
Стремление к чистоте, потребность отмыть всю квартиру и боязнь микробов — не равно ОКР. Так же, как и любовь к ритуалам, спискам и аккуратному раскладыванию вещей. При ОКР речь идёт не о любви к подобным действиям, а о необходимости, доставляющей страдания.
В чём причины
Распространенность ОКР среди населения — 1-3%. Во взрослом возрасте чаще встречается у женщин, в детском — у мужчин. Средний возраст развития ОКР — 19-20 лет. У 25% больных обсессивно-компульсивное расстройство развивается к 14 годам. Возникновение болезни после 35 лет встречается редко.
Биологические факторы:
— Генетическая предрасположенность: у 20-25% детей с навязчивостями один из родителей также страдает ОКР.
— Повреждения головного мозга.
— Неврологические расстройства.
— Нарушения в структурах мозга, которые контролируются системой, вырабатывающей серотонин. Эта система в норме оказывает тормозной, успокаивающий эффект.
Психологические факторы:
— Острые стрессовые реакции из-за травматических событий.
— Гиперответственность, перфекционизм.
— Повышенный уровень тревожности. Навязчивости — способ снизить её уровень.
— Сверх-контроль — стремление контролировать даже то, что недоступно для контроля: поведение других людей, внешние события.
— Ригидность мышления — отсутствие гибкости: трудность в адаптации ко всему новому; сложности в изменении своей точки зрения, даже если была доказана её ошибочность.
— Мнительность.
— Склонность преувеличивать негативные последствия неудач.
— Трудности в перенесении неопределённости.
Социальные факторы:
— Дисфункциональная модель семьи в детстве — конфликты, отсутствие поддержки.
— Изменения в жизни, при которых приходится принимать важные решения: выпускные экзамены, новая работа, рождение ребёнка.
Как жить и что делать
Обратитесь к психиатру для назначения препаратов. Можно обратиться к психиатру в ПНД по месту жительства либо к психиатру, который ведёт частный приём. При лёгких формах ОКР лечение возможно без лекарств, только средствами психотерапии.
Начните психотерапию. Наилучшие результаты работы с симптомами ОКР показывает когнитивно-поведенческая терапия и ERP — экспозиционная терапия, разновидность КПТ.
Не пытайтесь заглушить навязчивые мысли. Если вы будете позволять себе их обдумывать, вы сможете лучше их контролировать. Избегание — не лучший способ справиться с обсессиями. Вы можете записывать мысли на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Лучше делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день.
Одновременно старайтесь сопротивляться компульсивному поведению. Заручитесь поддержкой близкого человека и попробуйте не выполнить ритуал, применяя методы совладания с тревогой.
При усилении тревоги после того, как вы не выполнили ритуал, фокусируйтесь на телесных ощущениях: как вы дышите и где есть напряжение. Научитесь отслеживать ощущения в теле заранее, чтобы это было автоматизмом. Концентрация на телесных ощущениях поможет ослабить тревогу.
Научитесь навыкам релаксации. Тревога провоцирует усиление напряжения в теле, а оно подпитывает тревогу. Расслабление тела поможет разорвать этот порочный круг.
